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            2019年中醫醫師考試考點--兒科四診特點

            來源:山東醫療衛生網   時間:2019-07-06 14:09:15

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            推薦:2019年山東醫療衛生招聘考試公告信息匯總【7月份】

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            考點一 兒科四診應用特點

            小兒疾病的診斷方法,與臨床其他各科一樣,均用望、聞、問、切四種不同的診查手段進行診斷和辨證。因乳嬰兒不會說話,較大兒童雖已會說話,也不能正確敘述自己的病情,所以問診較成人困難。加上就診時常啼哭吵鬧,影響氣息脈象,造成診斷上的困難。所以,歷代兒科醫家對診法,既主張四診合參,又特別重視望診。

            考點二 望診特點及臨床意義

            1. 望神色

            凡精神振作,二目有神,表情活潑,面色紅潤,呼吸調勻,反應敏捷,均為氣血調和,神氣充沛的表現,是健康或病情輕淺之象;反之,若精神萎頓,二目無神,表情呆滯,面色晦暗,呼吸不勻,反應遲鈍,均為體弱有病之表現,或病情較重之象。

            五色主病,即望面色紅、青、黃、白、黑五種不同顏色的偏向表現來診察疾病,是望神色的重要內容。

            面呈白色,多為寒證、虛證;面呈紅色,多為熱證,有實熱證和虛熱證之分;面呈黃色,多為脾虛證或有濕濁;面呈青色,多為寒證、痛證、瘀證、驚癇;面呈黑色,多為寒證、痛證、瘀證、水飲證。

            2. 望形態

            凡發育正常,筋骨強健,肌豐膚潤,毛發黑澤,姿態活潑者,是胎稟充足,營養良好,屬健康表現;若生長遲緩,筋骨軟弱、肌瘦形瘠,皮膚干枯,毛發萎黃,囟門逾期不合,姿態呆滯者,為胎稟不足,營養不良,屬于病態;頭小頂尖,顱縫閉合過早,是頭小畸形;如頭方發稀,囟門寬大,當閉不閉,可見于五遲證;頭大頜縮,前囟寬大,頭縫開解,目珠下垂,見于解顱;前囟及眼窩凹陷,皮膚干燥,可見于嬰幼兒泄瀉陰傷液脫;頭發稀細,色枯無澤,多是腎氣虧虛或陰血內虧;發細結穗,色黃不榮,多是氣血虧虛,積滯血瘀;頭發脫落,見于枕部,是為氣虛多汗之枕禿;脫落成片,界限分明,是為血虛血瘀之斑禿。

            面容瘦削,氣色不華,是為氣血不足;面部浮腫,瞼腫如蠶,是為水濕泛溢。耳下腮部腫脹,是為邪毒竄絡之痄腮或發頤;頷下腫脹熱痛,多為熱毒壅結之臖核腫大。五官不正,眼距縮小,鼻梁扁平,口張舌伸,見于先天稟賦異常之癡呆;口角㖞斜,眼瞼不合,偏側流涎,表情不對稱,見于風邪留絡之面癱;面呈苦笑貌,是風毒從創口內侵之破傷風;面肌抽搐,是風邪走竄經絡之驚風或癇證;小兒面部表情異常,或眨眼,或搐鼻,或咧嘴,或齜牙,或多咽,多屬抽動障礙。

            胸廓前凸形如雞胸,可見于佝僂病、哮喘;腹部膨大,肢體瘦弱,發稀,額上有青筋顯現,屬于疳積。

            3. 審苗竅

            (1) 察舌

            正常小兒舌體柔軟、淡紅潤澤、伸縮自如,舌面有干濕適中的薄苔。小兒舌質較成人紅嫩。新生兒舌紅無苔和哺乳嬰兒的乳白苔,均屬正常舌象。食后或服藥后對舌苔有一定影響,應予注意。若心火上炎則舌紅,甚則生瘡;心血瘀阻,則舌質紫黯或有瘀斑;心陽不足,則舌質淡白胖嫩;心陰不足,則舌質紅絳瘦癟。

            ①舌體:舌體胖嫩,舌邊齒痕顯著,多為脾腎陽虛,或有水飲痰濕內停;舌體腫大,色澤青紫,可見于氣血瘀滯;舌體強硬,多為熱盛傷津;急性熱病中出現舌體短縮,舌干紫者,則為熱甚傷津,經脈失養。

            ②舌質:正常舌質淡紅。若舌質淡白為氣血虛虧;舌質絳紅,舌有紅刺,為溫熱病邪入營血;舌質紅少苔,甚則無而干,為陰虛火旺;舌質紫黯或紫紅,為氣血瘀滯;舌起粗大紅刺,狀如草莓者,常見于猩紅熱、皮膚黏膜淋巴結綜合征。

            ③舌苔:苔白為寒,苔黃為熱,苔白膩為寒濕內滯,或有寒痰食積。苔黃膩為濕熱內蘊,或乳食內停;熱性病見剝苔,多為陰傷津虧所致;舌苔花剝,狀如地圖,時隱時現,經久不愈,多為胃之氣陰不足所致。若舌苔厚膩垢濁不化,狀如霉醬伴便秘腹脹者,為宿食內積,中焦氣機阻滯。

            (2) 察目

            黑睛等圓,目珠靈活,目光有神,開闔自如,是肝腎氣血充沛之象。若眼瞼浮腫,多為水腫之象;眼瞼開闔無力,是元氣虛憊;寐時眼瞼張開而不能閉合,是脾虛氣弱之露睛;上眼瞼下垂不能提起,是氣血兩虛之瞼廢;兩目呆滯,轉動遲鈍,是腎精不足,或為驚風之先兆;兩目直視,瞪目不活,是肝風內動;白睛黃染,多為黃疸;目赤腫痛,是風熱上攻;目眶凹陷,啼哭無淚,是陰津大傷。

            (3) 察鼻

            主要觀察鼻內分泌物和鼻形的變化。鼻塞流清涕,為風寒感冒;鼻流黃濁涕,為風熱客肺;長期鼻流濁涕,氣味腥臭,為肺經郁熱;鼻孔干燥,為肺經燥熱傷陰;鼻衄鮮紅,為肺熱迫血妄行;鼻翼扇動,伴氣急喘促,為肺氣郁閉。

            (4) 察口

            唇色淡白為氣血不足;唇色淡青為風寒束表;唇色紅赤為熱;唇色紅紫為瘀熱互結;唇色櫻紅,為暴瀉傷陰;唇白而腫,是為唇風;面頰潮紅,唯口唇周圍蒼白,是丹痧征象。口腔黏膜色淡白為虛為寒,色紅為實為熱。口腔破潰糜爛,為心脾積熱之口瘡;口內白屑成片,為鵝口瘡。兩頰黏膜有針尖大小的白色小點,周圍紅暈,為麻疹粘膜斑。上下臼齒間腮腺管口紅腫如粟粒,按摩腫脹腮部無膿水流出者為痄腮(流行性腮腺炎),有膿水流出者為發頤(化膿性腮腺炎)。齒衄齦痛,為胃火上炎;牙齦紅腫,為胃熱熏蒸。新生兒牙齦上有白色斑點斑塊,稱為馬牙。咽紅惡寒發熱是外感之象;咽紅乳蛾腫痛為外感風熱或肺胃之火上炎;乳蛾溢膿,是熱壅肉腐;乳蛾大而不紅,是為肥大,多為余熱未盡,或氣虛不斂。咽痛微紅,有灰白色假膜,不易拭去,為白喉之癥。

            (5) 察耳

            小兒耳殼豐厚,顏色紅潤,是先天腎氣充沛的表現;耳殼薄軟,耳舟不清,是先天腎氣未充的證候。耳內疼痛流膿,為肝膽火盛之證。以耳垂為中心的腮部漫腫疼痛,是痄腮(流行性腮腺炎)之表現。

            (6) 察二陰

            男孩陰囊不緊不松是腎氣充沛的表現。若陰囊松弛,多為體虛或發熱;陰囊中睪丸腫大透亮不紅,為疝;陰囊中有物下墜,時大時小,上下可移,為小腸下墜之狐疝。陰囊水腫,常見于陽虛陰水;女孩前陰部潮紅灼熱,常見于濕熱下注,亦須注意是否有蟯蟲病。

            小兒肛門潮濕紅痛,多屬尿布皮炎。肛門脫出,為中下陷之脫肛;肛門裂開出血,多因大便秘結,熱迫大腸所致。

            4. 辨斑疹

            皮膚之發斑,形態大小不一,不高出皮面,壓之不退色;皮膚之出疹,高出皮面,壓之退色。斑與疹在兒科多見于外感時行疾病,如麻疹、幼兒急疹、風疹、猩紅熱、水痘等;也見于雜病,如紫癜等。疹細小狀如麻粒,潮熱,3-4天出疹,口腔頰黏膜出現麻疹黏膜斑者為麻疹;皮疹細小,呈淺紅色,身熱不甚,常見于風疹;若發熱3、4天后熱退疹出,疹細稠密,如玫瑰紅色,常為奶麻;膚紅如錦,稠布疹點,身熱,舌絳如草莓,常見于猩紅熱;丘疹、皰疹、結痂并見,皰疹內有水液色清,見于水痘。斑丘疹大小不一,如云出沒,瘙癢難忍,常見于蕁麻疹。斑色紅艷,摸之不礙手,壓之不退色,多為熱毒熾盛,病在營血;斑色紫暗,面色蒼白,肢冷脈細,為氣不攝血,血溢脈外。

            5. 察二便

            初生嬰兒的胎糞,呈暗綠色或赤褐色,黏稠無臭;母乳喂養兒,大便呈卵黃色,稠而不成形,常發酸臭氣;牛奶、羊奶喂養兒,大便呈淡黃白色,質地較硬,有臭氣。大便燥結,為內有實熱或津傷內熱;大便稀薄,夾有白色凝塊,為內傷乳食;大便稀薄,色黃穢臭,為腸腑濕熱;下利清谷,洞泄不止,為脾腎陽虛;大便赤白黏凍,為濕熱積滯,常見于痢疾;嬰幼兒大便呈果醬色,伴陣發性哭鬧,常為腸套疊;大便色澤灰白不黃,多系膽道阻滯。小便黃褐如濃茶,伴身黃、目黃,多為濕熱黃疸;若小便色紅如洗肉水,或鏡檢紅細胞增多者,為尿血,鮮紅色為血熱妄行,淡紅色為氣不攝血,紅褐色為瘀熱內結,暗紅色為陰虛內熱;若小便混濁如米泔水,為脾胃虛弱、飲食不調所致,常見于積滯與疳證。

            6. 察指紋

            指紋的辨證綱要,可以歸納為“浮沉分表里,紅紫辨寒熱,淡滯定虛實,三關測輕重”。“浮”即指紋浮現,顯露于外,主病邪在表;“沉”即指紋沉伏,深而不顯,主病邪在里。紋色鮮紅浮露,多為外感風寒;紋色紫紅,多為邪熱郁滯;紋色淡紅,多為內有虛寒;紋色青紫,多為瘀熱內結;紋色深紫,多為瘀滯絡閉,病情深重。指紋色淡,推之流暢,主氣血虧虛;指紋色紫,推之滯澀,復盈緩慢,主實邪內滯,如瘀熱、痰濕、積滯等。紋在風關,示病邪初入,病情輕淺;紋達氣關,示病邪入里,病情較重;紋進命關,示病邪深入,病情加重;紋達指尖,稱透關射甲,若非一向如此,則示病情危重。察指紋時,應結合患兒無病時的指紋狀況,以及患病后的證候表現,全面分析。當指紋與病證不符時,當“舍紋從證”。病情輕者指紋的變化一般不著,故也可“舍紋從證”,不必拘泥。

            以上就是小編為大家整理的相關知識點了,希望大家能夠掌握好這一知識點,未來可期,繼續加油~

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