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            執業藥師《西藥二》章節復習:第五章②節 抗心律失常藥

            來源:中公醫考網   時間:2019-12-02 13:52:34

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            《西藥一》第五章 循環系統用藥

            第二節 抗心律失常藥

            心律失常是由于竇房結異常或激動產生于竇房結以外,激動的傳導緩慢、阻滯或異常通道傳導,即心臟活動的起源和傳導障礙導致心臟搏動的的頻率或節律異常。按照心率失常發作時心率的快慢分為快速性和患慢性心律失常兩大類,按照發生部位不同分為竇性心律失常、心房撲動與心房顫動、室性或室上性心律失常。臨床用抗心律失常藥物有多種,除緩慢型心律失常用異丙腎上腺素或者阿托品強心藥外,其他均為快速型心律失常用藥。快速型心律失常用藥分為四大類,多為離子通道阻滯劑,不同分類的藥物由于作用機制不同,從而適用于不同類型心律失常。藥二中所涉及到的知識點主要是藥物的分類,藥物的作用特點以及幾類抗心律失常藥物的不良反應。下面,一一進行敘述。

            知識點一:藥物的分類

            快速型 鈉通道阻滯劑(第I類) Ⅰa類:奎尼丁、普魯卡因胺
            Ⅰb類:利多卡因、苯妥英鈉、美西律
            Ⅰc類:普羅帕酮、氟卡尼
            β受體阻斷劑(第Ⅱ類) 普萘洛爾、艾司洛爾
            延長動作電位時程藥(第Ⅲ類) 胺碘酮、索他洛爾、溴芐胺
            鈣通道阻滯劑(第Ⅳ類) 維拉帕米、地爾硫䓬
            緩慢型 阿托品、異丙腎上腺素

            注意:索他洛爾屬于第Ⅲ類第三類延長動作電位時程藥,不要因為詞根是洛爾考試時誤選第Ⅱ類β受體阻斷劑

            知識點二:作用特點

            1.β受體阻斷劑

            (1)β受體阻斷劑分類:

            非選擇性:普萘洛爾;

            選擇性β1受體阻斷劑:阿替洛爾、比索洛爾、美托洛爾;

            兼有阻斷α1作用:卡維地洛、拉貝洛爾;

            (2)臨床應用:竇性心動過速(Ⅰ類推薦)、快速型心律失常、慢性收縮性心力衰竭、抗高血壓、心絞痛

            2.延長動作電位時程藥

            胺碘酮:廣譜抗心律失常藥,脂溶性高,口服、靜脈注射均可,靜脈注射選擇大靜脈給藥,靜脈使用須給予負荷量靜脈注射,膽汁排泄。

            知識點三:首選藥

            (1)急性室性:利多卡因(只對室性有效)

            (2)室上性:維拉帕米

            (3)竇性心動過速:普萘洛爾

            (4)苯妥英鈉:強心苷中毒引起快速性心律失常的首選藥物

            知識點四、不良反應

            1.奎尼丁:胃腸道反應、金雞納反應;

            2.普羅帕酮:口腔金屬味、狼瘡樣面部皮疹、心臟毒性;

            3.β受體阻斷劑:(1)支氣管痙攣(2)下肢間歇性跛行(3)掩蓋低血糖反應(4)可致嚴重心動過速和房室傳導阻滯;

            4.胺碘酮:(1)肺毒性,肝毒性(2)甲狀腺功能紊亂(3)光過敏(4)心律失常;


             

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